Tipos de hemorragias.
A. Hemorragias prerretinianas:
- Hemorragia subhialoide (subhialina):
Éstas se deben a daños en los vasos superficiales de la papila o retinianos, por lo general son grandes, con producción de un nivel líquido. Es una hemorragia de dimensiones mayores que las hemorragias de la retina, tiene relieve, se localiza en el espacio relativo entre la retina y vítreo, muestra un nivel horizontal y oscurece los vasos retinianos y el área de la retina, subyacentes.
Tienden a formar un menisco porque la sangre no se coagula y queda confinada en forma libre. La gravedad causa que los glóbulos rojos se sedimenten en la parte inferior y el plasma en la parte superior, estando separadas por una línea horizontal más o menos bien definida.
Habitualmente las hemorragias se reabsorben sin secuelas
Las causas incluyen un brusco incremento de la presión intracraneal, discrasias sanguíneas no controladas.
Una hemorragia prerretiniana adyacente a la papila óptica puede ser signo de hemorragia subaracnoidea
Si la hemorragia llega al vítreo, los glóbulos rojos se dispersan en forma difusa en todo el vítreo. Esta distribución de células oscurece los detalles del fondo y aun puede desaparecer el reflejo rojo.
Las hemorragias vítreas son frecuentemente causadas por un trauma y son características de los agujeros retinianos que preceden al desprendimiento de retina.
B. Hemorragias retinianas:
- Hemorragias lineales:
Por lo regular, estas pequeñas hemorragias se encuentran en las capas superficiales de las fibras nerviosas, por tanto tienen un aspecto lineal, con frecuencia denominado forma de flama que se conforma con el alineamiento de las fibras nerviosas, en cualquier área particular del fondo de ojo.
A veces, las hemorragias se acumulan y simulan una hemorragia más voluminosa, pero las estrías lineales en los bordes muestran su verdadera naturaleza.
Se observan en caso de hipertensión intensa, edema de papila y oclusión de la vena de la retina, entre otros trastornos.
En el glaucoma, aparece a veces una pequeña hemorragia en forma de flama en el borde de la papila.
C. Hemorragias intrarretinianas:
- Hemorragias puntiformes (en mancha o moteada):
Las hemorragias más profundas en la sustancia de la retina son puntiformes, además derivan de capilares y vénulas más pequeñas. El aspecto circular se relaciona a la disposición anatómica de las estructuras en la retina. Quedan confinadas, por las células de Müller, a la capa externa y a las fibras de las capas plexiformes interna y externa.
Una causa frecuente es la diabetes mellitus.
D. Hemorragias subretinianas:
Estas hemorragias son menos habituales, debido a que por lo general no existen vasos sanguíneos entre la retina y la coroides. Ocurren entre retina y epitelio pigmentario o coroides y son extensas y de color oscuro.Estas hemorragias son grandes y rojas, con un margen bien definido y su nivel líquido. Se observan en relación con la papila y cualquier padecimiento, en el cual hay vasos anormales que pasan de la circulación coroidea a la retiniana.
E. Hemorragias debajo del epitelio pigmentario:
Suelen ser oscuras y grandes, por lo cual deben diferenciarse de los melanomas y hemangiomas coroideos.
F. Hemorragias blancas centrales (manchas de Roth):
Las hemorragias retinianas superficiales con centros pálidos o blancos, formado por fibrina. No son patognomómicas de alguna enfermedad, pero pueden originarse en diversas circunstancias:
1) infarto retiniano (manchas algodonosas) con hemorragia circundante,
2) hemorragias retiniana en combinación con extravasación de leucocitos (p. Ej., leucemia), y
3) hemorragia retiniana con resolución central.
